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乳房重建資訊

乳房重建的趨勢

 國泰醫院整形外科暨醫學美容中心主任 蒲啟明醫師

  失去乳房對每個女性來說都是一個難以抹滅的夢饜,不只因為疾病憂慮,更為了失去乳房的自我影像改變而難以承受。由於生活品質及我意識提高,現今患者所要求的不只是單純疾病的治療,更多要求在術後能恢復到正常的日常生活,乳房重建因此成了一個整形外科的新興課題。

  重建一個因乳癌或其他疾病而切除的乳房是整形外科如今最有創意手術之一。新的手術技術和皮辦的觀念讓整形外科醫師能夠創造出一和原來相似的乳房。通常,我們可以和乳房切除手術一起進行,使得者能夠在麻醉醒來後就能獲得一個和原來相似的乳房,將失去乳房的好記憶減到最低。當然,如果不適合立刻重建乳房的患者也可以考慮遲性的重建,通常可以等到乳癌手術術後二、三年以後。

  大部份初期乳癌接受乳房切除手術的病人在和一般外科醫師和整形科醫師充分溝通之後,只要身體的狀況許可都可以接受立即的乳房重建手術。整形外科醫師會依患者年齡、健康狀態、胸部皮膚狀況、對側乳房大小和皮辦供給區的狀況向患者充分解釋而決定以何種手術方式重建。

       乳房的重建的方法可以分為自體組織移植和義乳或組織擴張器植入大部份,以下就介紹這兩類重建的方式讓讀者有初步的了解。

  

自體組織移植:

        自體組織移植是最自然的重建方法。因為使用的是自體的組織所以比較不會有排斥或感染的問題,長期來說也比較不會變形或巒縮。但因為要從身體取出組織,所以會在身上多了一些疤痕,手術的時間比較長,並且也有手術失敗的危險性。皮辦供給的區域,包括有:背部、腹部和臀部。

背部:

將擴背肌肌肉及其上之皮膚連結著動、靜脈血管,轉移到胸前重建乳房。這是在1970年代最流行的重建方式。如果轉移的皮瓣體積不足,可以在皮瓣下再植入義乳。適合用在對側乳房小的病人。

 

腹部:

       使用一側的部份或全部腹直肌帶著下腹部橫向的皮膚及動、靜脈血管(TRAM flap),由皮下轉移或以顯微手術方式重建失去的乳房。這是目前使用最多的手術方式。優點是:組織豐富足夠重建大的乳房並且有較美的外觀、疤痕藏在極低的下腹部、順帶給患者一個腹部拉皮的效果。缺點則是:較複雜的手術需要較長的手術時間、少數的患者會有腹壁疝氣的倂發症。現在只拿取腹直肌穿通枝的皮瓣(DIEP flap),可減少腹壁疝氣的問題。

臀部:

取臀部的臀大肌,皮膚及動、靜脈血管以顯微手術方式重建失去的乳房。通常是以上兩種方式無法使用時才用的方法。

義乳或組織擴張器植入:

簡單、不需拿取身體其他組織及恢復快速是這個方法的優點。當切除的皮膚不是很多時,可以直接將義乳植入胸大肌下即完成重建,一旦皮膚不夠時,則先植入組織擴張器,定時在組織擴張器內充水,將組織擴充到一定程度,再將義乳植入,通常需要三到六個月的時間,並且要做兩次的手術。

乳暈及乳頭重建:

在完成乳房重建之後三到六個月之後,即可進行乳暈及乳頭重建。乳頭可運用周圍的皮瓣重建或將對側乳頭部份移植到患側。乳暈則可用刺青的方式來模仿對側乳暈的顏色。由於乳癌的盛行率越來越多,接受乳房切除的患者也越來越多,如何在解決疾病的同時又能兼顧美觀的問題,是整形外科醫師必須提供的服務。在美國,乳癌術後接受乳房重建的比例,十年內增加了131%,在2003年就有超過七萬人接受乳房重建。如果能仔細的追蹤乳癌復發的問題,乳房重建是一個病患與醫師雙贏的策略。